- L’étranglement correspond à la striction serrée et rapide des organes contenus dans un sac herniaire (intestin-épiploon), responsable d’environ 10% des syndromes occlusifs.
- Urgence chirurgicale, exigeant un diagnostic et une intervention sans délai, sinon l’évolution se fera vers des complications mortelles.
II- Diagnostic :
A-
Signes fonctionnels
Forme
de début :
Brutal, à la suite d’un effort ou d’un accès de toux.
- Douleur : continue, siégeant au niveau abdominal. Elle peut être localisée :
*A
la racine de la cuisse = H inguinale ou crurale. *A l’ombilic =
H ombilicale ou de la ligne blanche.
- Nausées ou vomissement.
Forme
tardive :
Tableau d’une occlusion.
- Douleurs abdominales diffuses. - Météorisme abdominal.
- Vomissements. - Arrêt des matières et des gaz.
B-
Signes physiques :
- Palpation : temps capital, découvrant une tuméfaction herniaire, résistante, tendue, non impulsive, irréductible et surtout douloureuse (maximale au niveau du collet) :
- Inguinale : le contenu de la hernie émerge au dessus de l’arcade crurale.
- Crurale : au-dessous de l’arcade crurale. Surtout chez la femme+++.
- Ombilicale : le contenu herniaire sort de l’abdomen par l’anneau ombilical.
- TR : normal.
C-
Signes généraux :
- Au début : symptomatologie générale et abdominale très discrète.
- Au fur et à mesure de l’évolution, le tableau devient bruyant : vomissements avec déshydratation, fièvre et état de choc en cas de perforation d’une anse.
D-
Exploration : Devant toute occlusion, il faut demander :
- Examen biologique : NFS, ionogramme.
- Bilan radio: *ASP : distension gazeuse avec NHA. - ↑ de la densité des parties molles de l’aine. *Rx du thorax
III- CAT : En urgence+++.
A-
Mesures de réanimation :
- Sonde à O2. - Sonde d’aspiration gastrique. - Sonde vésicale.
- VV permettant une réanimation hydro-éléctrolytique.
B-
Intervention chirurgicale : S’impose
en urgence.
- Anesthésie générale ou loco-régionale.
- Abord électif :
- H ombilicale ou de la ligne blanche : abord transversal ou médian.
- H inguinale : abord inguinal transversal ou oblique.
- H crurale : abord direct par incision longitudinale ou inguinale classique.
- Ouverture du sac herniaire avec section du collet pour ne pas laisser échapper le contenu du sac.
4
situations sont possibles en fonction du contenu :
- Contenu exclusivement épiploïque : résection de la graisse infarcie.
- Anses grêles ou segment colique dont la couleur devient rapidement normale: réintégration
- Intestin violacé, noirâtre ou perforé : résection avec rétablissement de la continuité ou stomie.
- Intestin douteux : sérum chaud et infiltration du méso par la novocaïne : *Si au bout d’un certain temps l’intestin reprend la coloration normale : réintégration. *En cas de doute : résection.
- Cure de la hernie : résection du sac et réfection pariétale.
IV- Conclusion :
- Dc facile quand l’étranglement complique une hernie connue, il est plus difficile quand la hernie est ignorée.
- Absence de parallélisme entre la clinique et les lésions. Le 1er souci devant tout syndrome occlusif est l’examen systématique des orifices herniaires à la recherche d’une hernie étranglée méconnue+++.
- Leur prévention passe par la cure systématique à froid de toute hernie connue.
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