Volvulus du sigmoïde : diagnostic et conduite à tenir

ntroduction :

• = Torsion de l’anse sigmoïde sur son axe méso colique réalisant une occlusion colique basse par strangulation.
• La gravité est liée au terrain et aux délais thérapeutiques.
• Les indications thérapeutiques dépendent de l’état général, du risque vasculaire et du risque de récidive.

         Diagnostic positif :

         1- Clinique :

         Interrogatoire :

• Age
• ATCD de : constipation, crises subocclusives spontanément résolutives ou après utilisation de laxatifs, distension abdominale, douleurs abdominales paroxystiques.
• Délai de consultation par rapport au début de la symptomatologie +++.

         Signes fonctionnels :

• Fond douloureux permanant avec de violentes coliques paroxystiques.
• Douleurs maximales au niveau de la fosse iliaque gauche.
• Etat nauséeux.
• Arrêt des matières et des gaz +++.

         Signes généraux :

• Etat général relativement conservé.
  • Température le plus svt normale.
  • Pouls bien frappé.
  • Faciès à peine altéré.
• Si consultation tardive : état de choc.

        Signes physiques :

• Inspection : météorisme énorme, asymétrique.
• Palpation :
  • Zone de météorisme lisse tendue et rénitente.
  • Les orifices herniaires sont libres.
  • Parfois, douleur et défense abdominales.
• Percussion : tympanisme dans la région météorisée
• TR : ampoule rectale vide.
• Examen somatique complet.

        2- Examens complémentaires :

           *Biologie = bilan standard (groupage ABO-Rh, ionogramme sanguin, crase sanguine, NFS).

           *Radiologie :

• ASP debout et de face :
  • Anse sigmoïde dilatée, aspect en arceau volumineux médian,
  • NHA au pied de chaque anse, pas de PNP.
• Lavement aux hydrosolubles : après avoir éliminé 1 perforation (contracture), elle montre :
  • Spire de torsion.
  • Image en bec d’oiseau correspondant à la charnière recto-sigmoïdienne.
  • Parfois le produit franchit la torsion & inonde l’anse sigmoïdienne tordue.

         Diagnostic différentiel :

• Cancer recto-sigmoïdien.
• Iléus biliaire.

         Traitement :

         A- Traitement médical :

• Suspension de toute alimentation orale.
• Aspiration gastrique.
• Rééquilibration hydro-éléctrolytique en fonction de l’ionogramme.
• ATB préventive contre les BGN et les anaérobies.
• Intubation recto-sigmoïdienne :
  • Sous rectoscopie, après avoir éliminé un sphacèle ou une occlusion du grêle.
  • Les preuves de détorsion sont : la débâcle de matières et de gaz, la reprise du transit et la réduction radio.
• Peut constituer le seul ttt en cas de tares, ailleurs elle doit être suivie d’une résection dans les jours qui suivent.

        B- Traitement chirurgical :

        1- En urgence :

• Malade vu tardivement.
• Diagnostic incertain.
• Suspicion de sphacèle (fragment de tissu nécrosé) ou de péritonite.
• Echec de l’intubation.

        2- En différé :

• Quand le succès de l’intubation autorise une préparation colique & générale.
• La voie d’abord est médiane sous ombilicale

        Si anse saine :

• Détorsion et vidange du contenu intestinal,
• Résection-anastomose (avec ou sans stomie de protection) pour éviter les récidives

        Si anse sphacélée ou douteuse :

• Résection de l’anse volvulée sans détorsion,
• Ensuite anastomose.

       Toilette péritonéale abondante et drainage.

     

        Conclusion :

• Affection grave atteignant les sujets âgés multi tarés.
• La symptomatologie insidieuse fait que son diagnostic est souvent tardif.
• Le meilleur ttt est préventif : résection à froid des dolicho sigmoïdes ayant entraîné des accidents subocclusifs.