= Ensemble des lésions évolutives de tube digestif depuis l’oropharynx jusqu’aux premières anses jéjunales IIaires à l'ingestion accidentelle ou volontaire de produit corrosif acide ou alcalin, rarement liquide brûlant.
Les produits caustiques agissent par une réaction exothermique en milieu aqueux
Etendue et sévérité des lésions dépendent : nature, quantité ingérée, concentration, durée du contact avec muq.
Affection grave, nécessite une PEC médicochirurgicale multidisciplinaire en Urgence.
Physiopathologie
A- Produits responsables et mécanismes d’actions
1- Acides forts (pH<1) : acide chlorhydrique (HCl), acide nitrique, acide fluorhydrique, acide phosphorique
Nécrose de coagulation : empêche la diffusion du produit caustique en profondeur.
Stase gastriques par pylorospasme.
2- Bases fortes (pH>12) = Soude caustique Destop*, Potasse
Nécrose de liquéfaction par saponification des lipides mb, à l’origine d’une diffusion pariétale du caustique.
Durée de contact longue
3- Produits caustiques moyens
Oxydants (Eau de javel = lésions retardées, Permanganate de K+, Eau oxygénée)
Sels sodiques (produits lave vaisselle)
B- Conséquences physiopathologiques : locales, locorégionales, générales.
-Etat de choc : hypovolémie 3ème secteur (fuite plasmatique).
-Etat d’agitation : secondaire à la baisse de la TA, à la douleur et à l’acidose métabolique.
-Acidose métabolique : majorée par l’état de choc. Un acide fort concentré absorption des H+.
-Troubles de l’hémostase/hyperconsommation des facteurs de coagulation, TP, des facteurs I et V, CIVD.
-Atteinte trachéo-bronchique/inhalation contemporaine ou IIaire (vomiss) et propagation de la médiastinite.
+Hypersécrétion bronchique Encombrement et atélectasie.
+Surinfection polymicrobienne.
+Epanchements pleuraux.
+Moules trachéo-bronchiques asphyxie.
+Perforation membraneuse trachéale ou bronchique.
+Fistules trachéo ou broncho-œsophagiennes.
+Sténoses trachéales ou broncho-malacie.
-Autres : brûlure du jéjunum (rare et grave) et diffusion extra digestif (médiastinite, péritonite, foie...)
Evaluation de la gravité
A- Clinique
Anamnèse :
Identifier le produit ingéré, la quantité, le pH, l’heure d’ingestion et les circonstances (accidentelles ou suicide)
Heure dernier repas, réactions immédiate de l’entourage (donne du lait), évolution avant l’arrivée, ATCD...
SF : douleur (oropharyngée, rétrosternale, abd), hypersialorrhée, dysphagie, éructations, dyspnée, agitation...
Examens physiques
Examen des parties découvertes : brûlures cutanées (visage, main, tronc), cavité buccale et oropharynx.
Examen abdominal : douleur provoquée, défense ou contracture
Examen respiratoire : Sd d'épanchement pleural, pneumopathie, DR (par œdème glottique ou sus glottique),
Emphysème sous cutané (cou et thorax)
Toucher rectal
SG : conscience (coma), pouls (tachycardie), TA, T° (fièvre).
B- Radiologique : « Pas de parallélisme entre les lésions buccales et digestives »
1. Fibroscopie oeso-gastro-duodénale (FOGD) +++
Capital et initial (3 et 24èmeh) – Souple – Sans anesthésie L ou G – Aspiration dirigée max du liquide gastrique
Eléments diagnostiques et pronostiques + Surveillance à long terme
Classification en 4 stades (gravité croissante) : « Decostanzo »
*STADE I : muqueuse intacte, œdème, hyperhémie, pétéchies ou érythème simple
*STADE II : ulcérations muqueuses : linéaires ou ronde (IIa) - circulaires ou confluentes (IIb)
*STADE III : nécrose localisée (IIIa) ou étendue (IIIb) *Stade IV : perforation
2. Fibroscopie trachéo-bronchique
Examen impératif – Confrontation des lésions (FOGD) – Discuter bronchoscopie dès grade II et si DR
Classification Decostanzo
*STADE I : érythème muqueux, hypersécrétion
*STADE II : ulcérations muqueuses, fausses membranes
*STADE III: plages nécrotiques partielles +- comblées par une substance grisâtre et adhérente
3. Examen ORL : Laryngoscopie
4. Rx poumon : PNP, pneumomédiastin, emphysème, atteinte respiratoire (atélectasie, épanchement,…)
5. ASP : PNP, élargissement des espaces inter-anses.
6. Rx du cou (F et P) : recherche l’air en pré vertébral en rapport avec la perforation de l’œsophage cervical.
7. Échographie abdominale
Recherche un épanchement intra péritonéal à la phase aigue en cas de suspicion de perforation.
A la phase secondaire, en cas de suspicion d’une perforation bouchée ou d’un abcès phrénique.
8. TDM thoraco-abdominale : Lésions trachéales, Médiastinite, Péritonite, pancréatite
9. Opacification digestive : aucune place à la phase aigue. Grand intérêt à la phase tardive (Mee une sténose).
C- Biologique : NFS, ionogramme, groupage standard Rh, crase sanguine, GDS, toxicologie (sang, urines)
Indications de la chirurgie en urgence améliore le Pc.
Formes graves+++
-Ingestion massive (>150ml).
-Troubles psychiques : agitation, confusion,…
-Etat de choc ; Troubles de coagulation ; Hémorragie massive
-Signes de perforation précoce
+Œsophage : emphysème sous-cutané
+Estomac : contracture, pneumopéritoine
-Détresse respiratoire
+Carrefour pharyngo-laryngé – Médiastinite
-Troubles échanges gazeux (hypoxie) – Acidose métabolique
-Stade III oesogastrique ou gastrique diffus+++.
→ Laparotomie ou Celio exploratrice si doute.
Méthodes chirurgicales
-Stripping de l'œsophage (œsophagectomie sans thoracotomie) : Voie d'abord -double : cervicale et abdominale
-Gastrectomie totale ou partielle
-Rétablissement continuité digestive : Immédiat : lit œsophage - Différé : rétrosternal
-Transplant : Colon transverse, iléocolon droit – Estomac : entier/retournement
-Oesophagoplastie de dérivation : Transplant gastrique ou colique - Voie rétrosternale
-Plastie pharyngo-laryngée
-Apposition de patch : Muscle grand dorsal, Péricarde, Plèvre ---- Perforation trachéale
Conclusion
- Affection grave
- La principale cause de mortalité est la diffusion transmurale vers l’arbre trachéo-bronchique
- PEC délicate : Plateau technique adéquat - Collaboration multidisciplinaire
- Gestes à ne pas faire : donner à boire, faire vomir, prescrire émétiques, lavage gastrique, poser SG.
- Meilleur traitement: PREVENTION
- Conditionnement des produits
- Éducation et information suffisantes
- PEC psychologique : désespérés et déséquilibrés psychiques
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