Invagination intestinale aiguë : diagnostic et conduite à tenir

            I- Introduction :

• Définition = C’est la pénétration d’une anse intestinale dans l’anse immédiatement sous jacente
• Pathologie du nourrisson la plus fréquente. Urgence médico-chirurgicale
• Diagnostic précoce = traitement simple – Diagnostic tardif = traitement complexe

            II- Anatomo-pathologie :

            1- Boudin d’invagination :

• Invagination se fait en général dans le sens du péristaltisme
• L’ensemble formé par l’anse invaginée et l’anse invaginante est appelée : Boudin d’invagination
• Ce boudin est constitué de 2 zones :
  • Partie distale = tête du boudin (à l’intérieur de la lumière digestive)
  • Zone de pénétration de l’anse = collet de boudin

            2- Formes anatomiques :

• Formes iléo-coliques : la plus fréquente, le grêle s’invagine dans le colon
  • Invagination iléo-colique trans valvulaire, caecum et appendice en place.
  • Invagination iléo-coeco-colique, le caecum et l’appendice sont invaginés
• Forme iléo-iléales - Forme colo-coliques : rares

           III- Etiopathogénie :

            1- IIA secondaires à une cause locale (diverticule de Meckel, polype) : sont les formes les plus rares 10%.

           2- IIA idiopathiques +++ ou primitifs (90%) : Elles surviennent juste après infection intercurrente (ORL,   dig)        → hyperplasie du syst lymphoïde → plaques de Payer hypertrophiées qui seront entravées par                                                le péristaltisme → IIA

           IV- Physiopathologie :

• L’anse s’invagine et entraine avec elle le méso dans le boudin
• Méso contient : artères, veines, lymphatiques, nerfs

          V- Epidémiologie :

• Age : 2 à 12 mois – Sexe : 2 G > 1 F
• Saison : Hivers : car la fréquence des rhinopharyngites↑ – Eté : car la fréquence des gastro entérites↑

          VI- Tableau clinique :

             1- Signes fonctionnelles :

• Douleur abdominale paroxystiques (le malade à mal pour se calmer)
• Vomissements alimentaires d’origine reflexe
• Rectorragies : Du sang rouge au début. - Du sang noir indique la nécrose.

             2- Signes physiques :

• Boudin se présente sous forme d’une masse abdominale
• On le recherche au niveau de tout le cadre colique jusqu’à l’anus
• TR +++ est obligatoire : on cherche les rectorragies, et la tête du boudin.

             3- Signes généraux :

• Au début sujet en bon état général, obèse parfois
• Parfois fébrile en rapport avec l’infection

           VII- Formes Cliniques :

• Formes diarrhéiques +++
• Formes neurologiques
• Formes prolabées +++
• Formes occlusives (-)

• Formes secondaires (n. né + enfant) :

• Diverticule de Meckel
• Polype - Polypose
• Lymphome
• Purpura rhumatoïde
• Chimiothérapie
• IIA post opératoire

          VIII- Examens paracliniques :

             1- ASP : (-)

• Peut être normale
• Vacuité de la fosse iliaque droite
• Tête du boudin tracé par l’air colique

             2- Echographie : +++

• Fait le diagnostic
• Pseudo rein en coupe longitudinale
• Sandwich en coupe transversale = zone hyperéchogène a centre entouré un halo hypoéchogène.

             3- Lavement opaque :

• Intérêt diagnostic : image d’arrêt en cupule de la colonne opaque.
• Intérêt thérapeutique : Réduire l’invagination

Sonde rectale relié à un bocal → ↑ du niveau du liquide → ↑ de la pression hydrostatique du liquide → s’exerce sur la tête du boudin → réduit l’invagination = Réduction Hydrostatique.

          IX- Traitement :

            1- Méthodes :

• Réduction radiologique +++
  • Hydrostatique
  • Pneumatique : insufflation de l’air dans le rectum, suivre la progression de l’air.
  • Hydrique : réduction hydrique par sérum physiologique échoguidé.
• Chirurgie :
  • Réduction chirurgicale, en poussant la tête du boudin
  • Résection anastomose (-)
  • On complète par une appendicectomie.

            2- Indications :

• Réduction radiologique : < 48 h - BEG - Pas d’occlusion - Pas de péritonite
• Chirurgie : Echec de la radiologie - Formes compliquées  
  
  
  X- Conduite à tenir :

        

    

           XI- Conclusion :

• Pathologie fréquente
• Pathologie du nourrisson
• Echographie +++
• Réduction radiologique +++
• Pronostic = précocité du diagnostic.