Zoonose ; Maladie professionnelle ; Déclaration obligatoire
Epidémiologie :
1.Agent causal :
Brucella : petit bacille (coccobacille) à gram négatif, aérobie, survie longtemps dans la nature
6 espèces : 3 pathogène pour l’homme : B. melitensis ; B. Bovis ; B. Abortus suis
2. Réservoir du germe :Animal : surtout ruminant domestique : bovin, ovin, caprins, porcins…Infection génitales →avortement
3. Contamination humaine :Directe ou Indirecte
- Cutanée : la plus fréquente : Ruraux, vétérinaire, élèves, employés d’abattoir
Germe dans le produit d’avortement ou le sol (fumier)
- Digestive : 1/3 des cas, consommation : lait cru, laitage, fromage, frais
Etude Clinique :
1. Phase aigue septicémique primo-invasion :
* Forme la plus bruyante ; Début progressif : 15 à 20 jours
* 3 symptôme : fièvre sudoro-algique :Syndrome fébrile, sueur, douleur
– Fièvres : ondulante, atteignant 39-40ans sans frissons 3 – 4 ondulation chacune dure 10j – 15j
– Sueurs : fréquentes et abondantes
– Douleurs : imprécises, fugaces, topographie variable (articulation, muscle, os,courbatures, talalgies,…)
* EG ; assez conservé
* Examen : SMG, HMG, ADP
* Recherche systématique de foyers
* Formes atypiques : pauci symptomatique ou Poly viscérale graves
* Grossesse : atteinte enfant, avortement rare
* Déficit immun : influence peu
2. Phase secondaire :Peut être révélatrice – dure quelque mois
*
Ostéoarticulaire : Vertébrale : spondylites ; fréquentes ; lombaire ++ ;
douleur,contractures ; AEG et fébricule. Rx, TDM, IRM :
pincement discal, érosion plateaux, éventuel abcès (pseudo-mal de pott) ,Sacro iléite, coxo-fémorale, ostéite
* Nerveuse : méningites, encéphalite, myélite
* Autres : orchite, foie, endocarde
3. Brucellose chronique :n’est pas obligatoire ;longtemps après contamination
2 types de manifestations :
– Générale : psychasthénie, signe subjectifs , asthénie physique, psychique et sexuelle
– Foyers suppurés : d’expression discrète et lente : rachis, foie
Diagnostic :
* Interrogatoire: contage (vétérinaire, fermier…)
* Biologie : non spécifique PNN diminue VS, CRP (nl), ALAT, Gamma GT, PA légèrement augmenté + spécifique hémoculture,
culture de prélèvement, le germe pousse lentement.
* Sérodiagnostic : (agglutination) de Wright
–
Positif 10eme – 15eme jours ; Significatif à 1/80 ; Croit et peut
atteindre 50 fois le taux initial ; Baisse lentement après un an
– Taux > 1/80 persistant →foyer ?
– Elisa et IFI : précise le stade (phase aigue ou secondaire ou chronique) élimine faux + ou – du Wright.
Traitement
1. curatif : antibiotiques
a. Molécule : bonne diffusion tissulaire : Cycline = Doxycycline ; Aminosides = Streptomycine, Genta, tobra, netromycine ;
Rifampicines (femme enceinte, enfant) ; Cotrimoxazole, fluoroquinolones
b. Indication : Bithérapie
* Brucellose aigue :
– Doxy : 200 mg /j + Rif : 15 mg/ Kg / j × 6 semaines
– Doxy 6 semaines + STP (1g/j × 15 à 21 j)
– Doxy 6 semaines + autres aminosides × 8 jrs
* Brucellose focalisée :
– Traitement plusieurs mois début Doxy + Amino relayé par Doxy + Rif
– Femme enceinte : Rif + Cotrimoxazole (Bactrim*)
– Endocardite : triple association Lg tps
2. Prophylactique :
* lutte contre la brucellose animale
* prophylaxie humaine :
– Collective : contrôle des aliments
– Individuelle : professionnelle, vaccination
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