Les ulcérations génitales = UG

I- Définition
• l'UG ou l' ulcération anale est une perte de substance (semi-)muqueuse et/ou cutanée s'étendant généralement au derme profond..
• L'exulcération est plus superficielle
• L'érosion demeure épidemique sans séquelle cicatricielle
• Peut être aigue, subaiguê ou chronique
• Aigue :IST, Chronique : origine néoplasique

II- Épidémiologie
• Motif fréquent de consultation +++
• Se voit chez l'homme et chez la femme
• Le plus souvent d'origine infectieuse
• Le plus souvent c'est une IST +++

lll- Diagnostic positif
A- Clinique
a- lnterrogatoire =étape importante+++, précise
• Age, sexe, profession
• Facteurs de risque infectieux: nombre de rapports sexuels
par semaine et par mois, nombre de partenaires, usage ou non
de condoms, caractère homo ou bisexuel+++ chez l'homme
• Notion d'éclatement de préservatifs
• ATCD IST: C, VV, U, herpes génital, gale, phtiriase
• Symptomatologie fonctionnelle: signes prémonitoires +++
• Stérilité
• Traitement AB récent
• Dernier don de sang

b- Examen clinique: malade nu, à la lumière du jour et avec gants +++
• Caractéristiques de l'UG
- Topographie
- Bordure
-Surface
-Fond
- Base
- Sécrétion
- Induration
• Caractéristiques des adénopathies
• Examen loco-régional
• Chez l'homme: examiner
- Verge
- Gland
- Méat urétral
- Scrotum
• Chez la femme : examiner
- Vulve
- Petites et grandes lèvres
- Vestibule
-Fourchette
• Chez la femme et l'homme: examiner
-Région pubienne: Végétations vénériennes, phtiriase
· Région anoréctale avec Toucher rectal
·Examen des muqueuses: buccale, pharyngée et conjonctivale
·Examen du revêtement cutané: roséole
• Examen clinique général : appareil par appareil +++

B- examens complétmentaires = indispensables +++
a-examen direct: Prélèvements direct des sérosités du chancre ou par ponction du pus
• Coloration au bleu de méthylène ou Giemsa: BD en chaîne de bicyclette
• examen au microscope à fond noir: TP
b- Cytodiagnostic de TZANK ~Cellules ballonisantes: HSVI-2 .
c- Culture: isolement en culture±
d- Recherche d'une IST associée
• VDRL-TPHJ\ ++~
• Sérologie HIV 1-2 +++
• Sérologie HBV +++
• Sérologie HC'V ±

IV- Diagnostic différentiel
1- Ulcérations traumatiques: traumatisme, morsure
2- Ulcérations caustiques: application de topiques souvent considérés comme inoffensifs par les patients,
3- Causes médicEtmenteuses: Méthotrexate à forte dose, BActrim® :~ Erythème pigmenté fixe
4- Aphte génital: dans le cadre de la maladie de Behçet
5- Dermatose bulleuse autoimmune: Pemphigus +++
6- Cause néoplasique: Carcinome épidennoïde

V- Diagnostic étiologique
1- chancre syphilitique: syphilis Ire voir cours +++
2- Chancre mou: voir cours +++
3- Chancre mixte == Syphilis+ Chancre mou
• 1er= chancre mou car durée d' incubation courte
• 2eme = chancre syphilitique. Transformation du chancre initial
• Tmitement = ttt chancre mou + ttt chancre syphilitique.
4- Herpes génital = HSVI-2, HSVl ±, HSV2 +++
a- Clinique
• Incubation: 1-2 semaines
• Vésicules groupées en bouquet~ érosions
·Multiples, confluentes, douloureuses +++
- Bordure nette, érythémateuse
-Base rouge, lisse
- Secrétions séreuses
• Adénopathies : polyadénopathies fennes et sensibles
b- Fonnes cliniques
• Primo-infection herpétique = asymptomatique dans 80% des cas +++
• Récurrences -t réel problème et sont embêtantes +++
c- Complications
• Érythème polymorphe
• Herpes néonatal: peut être mortel
5- Étiologies vues ailleurs: Milieu tropical
a- Donovanose
b- Lymphogranulomaleuse vénérienne ou maladie de Nicolas-Favre
6- Autres causes: ne sont que citées +++
• Gale: Sarcoptes Scabei Hominis
• Candidose: Candida albicans
• Trichomonase: TV
• Germes banals: Streptocoque, Staphylocoque
a-Donovanose
• Pays tropicaux
• lésion chancriforme de grande taille en plateau
• Adénopathie = 0
• Due à BGN = Calymmatobacterieum granulomatis
• Dg = corps de Donovan ·
• TTT= AB

b- Lymphogranulomateuse vénérienne ou muladie de Nicolas-Favre
• infection à chlamydia : L 1 ; L2 et L3 +++
• Chancre svt inaperçu
• Masse ggre inguinale
•TTT =Ab
Carac1édstiques des UG

VI- Évolution-complications
• Les évolutions et les complications sont propres à chaque étiologie +++
VII- Traitement
A- Buts du traitement
• Casser la chaîne de transmission
• diminuer les IST
• Viser chancre mou et chancre syphilitique: On ne vise pas l'herpes car une fois installé --- récurrences +++
B- Moyens
• Benzathine-penicilline: amp à 1,2 MUI
• Ciprotloxacine: cp à 500 mg
• Erythromycine: Cp ou sachet à 500 mg
• Aciclovir = Zovirax® cp à 200 mg
• En fonction de la cause
C- Indications: 
on vise surtout le chancre syphilitique et le chancre mou --Benzathine-penicilline: 2,4 MUI+ Ciprotloxacine: 500 mg DU
• Si allergie à la pénicilline, Erythrdmycine: 500 mg x 4/j x 15 j
• Si grossesse ou allergie à la ciprofloxacineou : Erythromycine: 500 mg x 4/j x 7 j ~
Benzathine-penicilline: 2,4 MUI +:Erythromycine: 500 mg x 4/j x 7 j . L'erythromycine ne traverse pas la barrière placentaire.!
• Contrôler la guérison une semaine1 après
• ttt des partenaires également
PS: L'extencilline couvre 15 j et donc les ttt de la syphilis doivent être de 15 jours.
• Aciclovir: 200 mg x 5/j x 10 j si PIHSV ou 200 mg x 5/j x 5j si récurrences si < à 6 par an.
Vlll- Prévention
• IEC +++
• Prévention primaire
• Prévention secondaire !
• Prévention des récurrences herpétiqties: si > 6/an +-+ Aciclovir: 200 mg x 4/j x 6 mois. Non pas 5 cp/j mais 4 cp/j uniquement .