Syphilis primo-secondaire

Sérologie syphilitique
 
1) Tests non trèponèmiques(les réactions à antigène cardiolipidique): VDRL
-Des anticorps anticardiolipidiques dirigès contre des antigènes non trèponémiques phospholipidiques
libérés par l’endothèlium vasculaire,au cours de la vascularite syphilitique appelès: cardiolipines
-Réaction d’agglutination
-Résultat en titre:
* Qualitatif (0 à +++)
*Quantitatif:
-Se positive dès la 5ème sem d’évolution soit dès le 15ème jr après le chancre
-Test d’une grande sensibilitè: permet de suivre l’évolution de la maladie
-Manque de spécificité( faux positive (LED,paludisme).)
2) Test tréponèmiques(les réactions à antigène tréponémique) : TPHA est la plus utilisée
-Réaction d’hémaglutination passive: sérum du malade + ultrasonnat de tréponèmes pales fixès sur des hématies du mouton.
-Très spécifique
-peu sensible
-Se positive à partir du 10ème jr après le chancre

Interprétation sérologique :Les grands principes pour l ’interprétation de la sérologie de la syphilis
1. Les 2 tests utilisés pour le diagnostic sont le TPHA et le VDRL
2. Au tout début du chancre le TPHA et le VDRL peuvent être négatifs (3-7 premiers jours du chancre)
4. Au stade de syphilis secondaire les 2 tests sont toujours positifs (exceptionnelles négative)
5. Un VDRL positif isolé n’est pas synonyme de syphilis
6. La surveillance sérologique après traitement repose sur le VDRL quantitatif
7. Aucun test actuel ne permet de différencier une syphilis d’une tréponématose non vénérienne
8. Interprétation des résultats avec la clinique (contact clinicien-biologiste) +++

DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT
Clinique+Visualisation directe du tréponème au microscope à fond noir +sérologie

A-Syphilis primaire :chancre +adénopathies satellites
-incubation :3semaines
-érosion : indolore, propre, bien limitée, base indurée, sécrétion séreuse
-adénopathies satellites : fermes, multiples, indolores, mobiles, de taille inégale, d'évolution chronique
en l'abscence de traitement
-traitement :
benzathine benzyl pénicilline : Extencilline 2,4 millions en IM
Si allergie à la pénicilline :doxycycline 100mg 2fois/j pendant 15jours
Si femme enceinte allergique à la pénicilline : désensibilisation

B-Syphilis secondaire: lésions cutanées+plaques muqueuses+signes généraux
→ 2mois après le contage -------------  2ans
→ Lésions précoces
- ROSÉOLE : macules rose pâle sur tronc, cou, racines des membres - Disparition en 1 à 2 mois ± séquelles ("collier de Vénus")
- Lésions MUQUEUSES : plaques érosives à limites nettes, recouvertes d'un enduit blanchâtre (oropharynx, commissures des lèvres, langue, vulve, gland) - Indolentes et très contagieuses
→Lésions tardives (4ème au 12ème mois) = syphilides papuleuses (paumes et plantes)
→Autres signes : alopécie en plaques pariéto-temporales
→signes généraux : adénopathies occipitales, syndrome pseudo-grippal
Manifestations viscérales :rares, non spécifiques,
* L'hépatite est de type cholestatique avec une cytolyse discrète.
* La glomérulonéphrite extramembraneuse
* La mono arthrite ou la polyarthrite atteint surtout les grosses articulations
* Les ostéites et les périostites peuvent être très douloureuses, sans traduction radiologique ou avec des lacunes à l'emporte-pièce.
* Les neurosyphilis regroupent les atteintes oculaires surtout à type d'uvéite antérieure et des atteintes neurologiques variées (méningite, vascularite)
→traitement :
-syphilis précoce (moins d’un an) : même protocole
-syphilis tardive (plus d’un an) :benzathine benzyl pénicilline :2,4millions en IM 1fois/sem/3sem