Les fièvres typhoïdes (salmonelloses majeurs)

Définition :
*bactériémie à point de départ lymphatique due à des bacilles à gram négatif
*salmonelloses majeurs : S.typhi et S. paratyphi A, B, C
* maladie à déclaration obligatoire
Epidémiologie :
Agent causal
* famille enterobacteriaceae ; genre salmonella
* flagelle : antigène h
* membrane : antigène o = muccopolysaccharides
* S.T, paraC = antigène V (capsulaire)
Réservoir naturel : strictement humain ; excrétion par les selles (malade, porteur)
Mode de Transmission : hydrique
* directe : 5% = selle,linge, mains
* indirecte : ++++ : Aliments souillés ; Eau souillée ; Coquillage : fruit de mer, légumes crus contaminés
Aspects cliniques :
1. Formes habituelles :3 septicémies
a. Invasion :
* Début progressif, fièvre crescendo
* Céphalées, insomnie asthénie, épistaxis, vertiges
* Troubles digestifs, douleur abdominale, constipation
* Examen : pouls dissocie, langue saburrale (couverte d’une couche blanchâtre), fosse iliaque droite gargouillante, SPMGI
b. Phase d’état :
* Fièvre en plateau 40°
* Signe neurologiques : somnolence, prostration (tuphos)
* Trouble digestifs : diarrhée
* Pouls dissocié, taches rosées lenticulaires, angine de Duguet
2. Complications :
* Parfois révélatrices
a. Endotoxiniques :* Digestives ( hémorragie, perforation, péritonite sthénique ou asthénique)* Cardio-Vx (myocardite) ;*
Neurologique : encéphalite, rare
b. Microbiennes : rare
* Cholécystite : VB lithiasiques ;* Ostéite chez le drépanocytaire = douloureuse souvent ;* abcès de rate
Diagnostic :
1. Recherche de contage
2. Eléments d’orientation : VS peu élevée ; CRP +++ ; Leuco-neutropénie (hyperleucocytose chez l’enfant, perforation) ;Enzymes
hépatiques légèrement élevées PAL, ALAT, gamma GT
3. éléments de confirmation :
* Isolement de la bactérie :
– Hémoculture à partir de la 1ere semaine
– Coproculture positive inconstante, tardive entre 10 – 20 jours
* Sérodiagnostique Vidal – Félix : + dés la 2eme semaine
– Anti O disparaissent en 2 à 3 mois
– Anti H : des années
– Seul anti O > 200 : infection récente
Traitement :
1. Antibiothérapie :
a. Traitement classique :
* Phenicolés (Thiamphenicol : 50 mg/kg/j),* Cotrimoxazole 7,5 mg/kg/j ;* Amoxicilline : 75 à 100 mg/kg/j
* Atteindre la posologie maximale progressivement pour éviter la lyse bactériennes →CPC endotoxines
* Durée : 15j
b. Fluoroquinolones : Traitement de choix chez l’adulte + efficace : Ciprofloxacine 500 ×2 /j
c. Ceftrixone : IV 75 mg/kg/j Chez enfant
d. Azithromycine : Si résistances aux Fluoroquinolones
2. Traitement adjuvant : 
 Repos, Corticoïdes si signes toxémiques graves (neurologique, cardio- vasculaires…),* Transfusion si hémorragie,* Chirurgie + ATB adaptée si perforation
3. Surveillance :
* Clinique : température, pouls, TA, auscultation cardiaque, examen abdominal, observation des selles
* Biologique : NFS, coproculture enfin de traitement
prévention :
. Collective : Déclaration obligatoire, Isolement du patient, Lavage des mains, Désinfection de linge, selles, chambre
. Individuelle : Vaccin polysaccharique Vi protège contre S.typhi et para C, à partir de 2ans
Tolérance bonne ; Obligatoire chez le personnel de laboratoire ; Conseille = chez le personnel de santé